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      廣東出臺醫保信用管理辦法 對A等級個人提供信用就醫便利

      時間 : 2024-01-17 09:46:55 來源 : 南方日報網絡版
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        1月16日,廣東省醫保局官網發布了《廣東省醫療保障信用管理辦法(試行)》。辦法明確,將醫保定點醫療機構、零售藥店等機構類主體和醫師、藥師、醫保參保人等個人類主體納入醫保信用管理,按積分分為ABCDE共5個等級,反映不同的信用風險。

        醫保信用體系建設過程中,哪些主體被納入管理?信用評價等級怎樣劃分?

        辦法明確,納入醫保信用管理的主體有機構和個人兩類。機構類主體包括醫療保障定點醫療機構、醫療保障定點零售藥店和其他參與醫療保障活動的機構,范圍涵蓋醫療保障行政機關職權事項相關的法人和非法人組織。個人類主體包括提供醫療保障服務的醫師、藥師等專業人員、基本醫療保險參保人員,同時按國家規定納入了機構類信用主體的法定代表人、實際控制人、主要負責人和其他負有直接責任的人員。

        辦法規定了13大類反映信用主體信用的信息,包括信用主體登記注冊基本信息、司法裁判及執行信息等。醫保部門根據信息對信用主體進行評價,確定其醫保信用等級。

        對同一類信用主體,全省使用統一的評價規則,評價采取動態積分制,按積分分為ABCDE共5個等級,反映每類信用主體的不同信用風險。ABCDE分別表示信用風險低或信用好、信用風險較低或信用較好、信用風險中等或信用一般、信用風險較高或信用較差、信用風險高或信用差。其中,被依法依規納入嚴重失信主體名單的,其信用等級直接判定為E級。

        醫保信用評價等級變化,會有什么影響?

        辦法明確,醫保部門將根據信用主體的信用風險情況在監督檢查、協議管理、基金支付、績效考核和公示宣傳,以及“雙隨機、一公開”監管等方面落實分級分類管理和監督;依法依規按信用評價等級對信用主體實施信用激勵,根據失信懲戒措施清單對嚴重失信主體、失信主體實施信用懲戒。

        被醫保部門認定為嚴重失信或一般失信的主體,將由醫保部門按失信懲戒措施清單實施懲戒。具體的懲戒措施清單按《全國失信懲戒措施基礎清單》、廣東省失信懲戒措施補充清單和地級以上市人民政府制定的失信懲戒措施補充清單規定。

        對A級的機構類、個人類信用主體,在政務服務事項方面提供容缺受理、優先辦理等便利;對其中個人類信用主體提供信用就醫等便利。

        機構和個人信用主體可通過廣東省醫療保障信息平臺信用信息管理系統網站及移動終端,醫保經辦服務窗口、自助終端,以及“粵省事”(面向個人)和“粵商通”(面向企業)查詢信用評價結果。同時,醫療保障部門也會將信用評價結果通過短信告知信用主體。

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